nccn指南2025中文版：癌症相关感染的预防与治疗

2025版NCCN癌症相关感染预防与治疗指南核心解读

2025版NCCN癌症相关感染预防与治疗指南结合临床实际工作，对肿瘤患者感染的预防评估治疗等内容做出更新，能直接用于日常诊疗，帮助医护人员更好管理患者感染问题。

癌症患者感染风险分层与基础预防策略

临床里可以按照患者的肿瘤类型治疗方案中性粒细胞减少持续时间还有免疫抑制的强弱，把感染风险分成低中高三个等级。低风险患者大多是做常规化疗的实体瘤患者，中性粒细胞减少时间不到7天，一般不用常规做抗菌预防。中间风险人群包括自体造血干细胞移植淋巴瘤多发性骨髓瘤等患者，在中性粒细胞减少期间可以考虑用氟喹诺酮类药物做细菌预防，同时根据情况安排真菌和病毒方面的预防。

高风险患者主要有同种异体造血干细胞移植受者急性白血病做诱导治疗的患者，还有用阿仑单抗这类强免疫抑制剂的患者。这类患者需要全程规范做好细菌真菌病毒的预防工作。抗菌预防的时候，中高危患者在中性粒细胞减少期优先用左氧氟沙星，对氟喹诺酮不耐受的患者，可以换成甲氧苄啶磺胺甲噁或者口服第三代头孢菌素。

抗真菌预防会根据患者情况做不同选择，急性髓系白血病和骨髓增生异常综合征患者推荐用泊沙康唑。造血干细胞移植伴随黏膜炎的患者可以用氟康唑或者棘白菌素类药物。同种异体移植出现重度移植物抗宿主病的患者，优先选择泊沙康唑。抗病毒预防重点关注单纯疱疹病毒水痘带状疱疹病毒和巨细胞病毒，同种异体移植巨细胞病毒阳性的患者可以用莱特莫韦做预防，移植之后定期用PCR监测，发现病毒血症就及时开展抢先治疗。

疫苗接种也是预防感染的重要部分，癌症患者优先接种灭活疫苗，常见的有流感疫苗新冠肺炎疫苗肺炎球菌疫苗脑膜炎球菌疫苗HPV疫苗等。做过造血干细胞移植的患者，要在术后3到12个月重新按程序接种疫苗，接种剂次和时间按照指南调整，活疫苗要等患者免疫功能恢复之后再谨慎使用。

发热中性粒细胞减少症的规范化诊疗流程

发热中性粒细胞减少症是肿瘤治疗中常见的急症，处理的时候要快速且规范。患者出现相关症状后，要尽快询问病史做体格检查，留取血培养样本，检查血常规和生化指标，有呼吸道症状的还要拍胸片或者做尿检，同时用MASCC或者CISNE评分做好风险分层。

低风险患者满足家庭护理条件的可以在门诊或者居家治疗，常用方案是口服环丙沙星联合阿莫西林克拉维酸，也可以单独使用莫西沙星，治疗期间每天都要观察患者情况，用药72小时左右评估治疗效果。高风险患者需要马上住院治疗，一般单用一种广谱抗假单胞菌抗生素，比如头孢吡肟美罗培南哌拉西林他唑巴坦，患者情况不稳定或者怀疑有耐药菌感染的时候，可以考虑联合用药。

如果经验性治疗4到7天患者还是发热，并且中性粒细胞没有恢复，就要加上抗真菌治疗，高风险患者可以提前到第4天就使用，常用药物有伏立康唑卡泊芬净泊沙康唑等。治疗过程中每天都要评估患者病情，拿到病原学结果之后及时调整用药，做到降阶梯治疗。患者感染得到控制中性粒细胞计数恢复之后就可以停药，肺炎血流感染这类情况要根据恢复情况适当延长治疗时间。

靶向与免疫治疗感染管理及特殊感染处理

现在靶向治疗和免疫治疗用得越来越多，这类药物会改变患者的感染特点，需要做好针对性的防控。使用BTK抑制剂PI3K抑制剂CD20单抗等药物的患者，容易出现疱疹病毒感染肺孢子菌感染还有乙肝病毒再激活的情况，用药之前要筛查乙肝病毒和巨细胞病毒，治疗期间做好抗病毒和肺孢子菌预防。

免疫检查点抑制剂会引发免疫相关不良反应，还会增加结核真菌巨细胞病毒感染的可能性，用药之前要筛查潜伏性结核，使用大剂量激素超过4周的患者，要加上肺孢子菌预防。CAR‑T细胞治疗之后30天内感染风险最高，前期以细菌感染为主，后期以病毒感染为主，输注之前要筛查乙肝丙肝艾滋病毒，中性粒细胞减少期间常规做抗菌和抗真菌预防，同时预防肺孢子菌和疱疹病毒。

特殊感染的处理也有明确方向，艰难梭菌感染要及时停用不必要的抗生素，首选口服万古霉素，复发或者难治的病例可以用替加环素或者粪便移植。癌症患者合并新冠肺炎感染的时候，按照病情轻重选择奈玛特韦利托那韦或者瑞德西韦，免疫抑制严重的患者可以考虑使用新冠高效价恢复期血浆。

这份癌症临床治疗指南围绕感染风险分层展开，把预防用药急症处理和特殊人群管理落到实处，能有效降低肿瘤患者感染相关的不良事件。临床工作中医护人员可以结合患者具体情况，把指南内容灵活运用到诊疗里，做好全程感染防控。