2025CSCO子宫内膜癌诊疗指南pdf版

2025版CSCO子宫内膜癌诊疗指南临床要点

2025版CSCO子宫内膜癌诊疗指南更新了筛查诊断分子分型手术治疗辅助治疗和复发管理等内容，重点强化分子分型指导下的精准治疗，完善保留生育功能方案，更新免疫靶向用药推荐，更贴合国内临床实际使用。

筛查诊断与分子分型规范

子宫内膜癌的筛查主要针对高危人群，包括肥胖不孕绝经晚糖尿病以及长期服用他莫昔芬的患者，普通人群不做常规筛查。高危人群每年做经阴道超声监测内膜厚度，超声提示异常时进一步做内膜病理检查，林奇综合征患者从35岁开始每年筛查。
诊断以病理为金标准，先做分段诊刮或宫腔镜活检，明确组织学类型和分化程度。影像学首选盆腔增强MRI，判断肌层浸润深度和宫颈受累情况，胸部CT排查远处转移，CA125和HE4可辅助评估病情。所有患者都建议做分子分型，分为POLE超突变型MSI-H/dMMR型NSMP型和p53突变型，分型结果直接指导预后判断和治疗选择。
遗传筛查重点排查林奇综合征，所有患者常规检测MMR蛋白和MSI状态，阳性者进一步做基因检测，同时对家属进行遗传咨询，这部分工作在临床中容易忽略，需要加强落实。

手术治疗与术后辅助方案

手术是子宫内膜癌的主要治疗方式，早期患者做筋膜外全子宫加双侧附件切除，联合前哨淋巴结活检，低危早期患者可以保留卵巢。局部晚期患者需要做全面分期手术，晚期无法根治的患者尽量做满意减瘤术，特殊类型比如浆液性癌和癌肉瘤，手术范围参照卵巢癌模式。
术后辅助治疗根据分期分级危险因素和分子分型综合决定。IA期G1到G2无高危因素的患者可以观察，有危险因素或G3患者做阴道近距离放疗。IB期和II期患者根据情况选择阴道放疗盆腔放疗或联合化疗。III到IV期患者首选系统治疗联合局部放疗，常用方案为紫杉醇联合卡铂，也可以加用帕博利珠单抗。
分子分型对辅助治疗有重要指导意义，POLE超突变型预后好，术后一般不需要辅助治疗，MSI-H型对免疫治疗敏感，p53突变型恶性程度高，需要强化治疗，NSMP型按照常规标准处理即可。

保留生育与复发转移治疗

保留生育功能适用于年龄不超过40岁高分化子宫内膜样癌，肿瘤局限在内膜ERPR阳性且有强烈生育要求的患者。治疗首选高效孕激素，也可以联合宫内孕激素缓释系统，治疗期间每3到4个月评估疗效，完全缓解后尽快备孕，完成生育后建议手术切除子宫。
复发转移患者的治疗需要结合既往治疗和分子分型，局部复发未做过放疗的患者首选放疗联合手术，放疗野内复发以手术为主。全身治疗方面，一线首选紫杉醇联合卡铂加帕博利珠单抗，MSI-H/dMMR患者可以单用免疫治疗，pMMR患者选用仑伐替尼联合帕博利珠单抗。
HER2阳性的浆液性癌和癌肉瘤，可以加用抗HER2靶向治疗，二线及以后可选用化疗靶向或免疫联合方案。治疗同时重视症状控制和营养支持，提高患者生活质量。

2025版CSCO子宫内膜癌指南以分子分型为核心，规范全流程诊疗方案。临床结合患者分期分型和生育需求落实治疗，能有效提升治愈率和生活质量。