2025版CSCO肿瘤心脏病学临床实践指南核心要点
2025版CSCO肿瘤心脏病学指南主要讲肿瘤患者在治疗前后的心血管风险评估，常见心脏毒性的识别预防和处理办法，还包含了儿童孕产妇等特殊人群的管理，给临床做肿瘤和心脏协同治疗提供了实用依据。
肿瘤治疗心血管风险评估与基础管理
肿瘤患者在开始治疗前都应该做心脏方面的基础评估，主要看有没有高血压糖尿病高血脂冠心病这些基础问题，年龄大于60岁或者用蒽环类抗HER2药物的患者风险会更高。
评估项目一般包括心电图心脏超声和肌钙蛋白BNP这些检查，用来判断 baseline 心功能，方便后续对比有没有出现心脏损伤。
指南把风险分成低中高三档，高危人群主要是用大剂量蒽环类药物，或者蒽环联合抗HER2治疗，还有做胸部放疗的患者，这类人群从治疗开始就要加强监测。
不管是化疗靶向还是免疫治疗，只要是有可能伤心脏的方案，都建议在治疗中定期复查心电图和心脏超声，发现指标异常及时干预，避免发展成严重心衰。
常见心脏毒性的预防和处理方法
蒽环类药物最容易引起心肌损伤，预防首选右雷佐生，也可以换用脂质体剂型降低毒性，治疗期间可以配合使用ACEI或β受体阻滞剂保护心脏。
抗血管生成药物很容易引起血压升高，首选氨氯地平这类钙通道阻滞剂或者ACEI类药物控制血压，目标一般控制在140/90mmHg以下，合并肾病糖尿病的可以再严格一点。
免疫治疗相关的心肌炎虽然发生率不高，但是危险性很大，一旦确诊就要停用免疫药，尽快用大剂量激素冲击治疗，严重的还要加免疫抑制剂和支持治疗。
化疗还可能引起房颤血栓QT间期延长等问题，房颤患者要评估血栓风险决定是否抗凝，QT延长要及时纠正电解质，避免联用其他延长QT的药物。
特殊人群与长期随访管理
儿童肿瘤患者接受蒽环和胸部放疗后，远期心脏问题风险很高，指南建议长期随访，成年后也要定期查心功能，有条件可以做应变超声更早发现损伤。
孕产妇肿瘤患者的心脏管理要更谨慎，孕前就应该评估既往治疗带来的心脏风险，孕期用药尽量选择对胎儿影响小的方案，多学科一起管理确保母婴安全。
肿瘤治疗结束后的幸存者也不能放松，接受过胸部放疗或蒽环类药物的患者，每年都要查血压血脂心电图，有问题早期干预，降低远期心血管事件。
这版指南把肿瘤治疗中的心脏风险评估预防处理和随访都讲的很清楚，临床做好全程心脏管理，能明显减少毒性事件，提升患者安全和生存质量。
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