CSCO造血干细胞移植治疗血液系统疾病指南（2025）全文在线观看下载

2025版CSCO造血干细胞移植治疗血液系统疾病指南临床要点

2025版CSCO造血干细胞移植指南涵盖了异基因和自体移植的适用人群供者选择预处理方案排异感染复发管理等内容，结合国内临床经验更新推荐，方便医护人员规范开展移植工作。

移植适应证与供者选择实操要点

这份指南里明确了不同血液病的移植时机，急性髓系白血病中高危患者在第一次缓解后就建议移植，低危患者可以根据MRD结果再决定。急性淋巴细胞白血病高危或MRD阳性患者也推荐尽早移植，再生障碍性贫血年轻患者首选移植，骨髓瘤和淋巴瘤以自体移植为主，复发难治病例可考虑异基因移植。
供者选择上优先HLA全相合同胞供者，没有合适供者时单倍型相合供者也就是北京方案可以作为首选，特别适合需要尽快移植的高危患者。非血缘供者和脐带血也可以作为备选，儿童患者用脐带血移植效果也不错。
选择单倍型供者时尽量避开DSA阳性，优先年轻男性供者，子女优先于父母，CMV血清学情况尽量匹配。非血缘供者优先8/8相合，脐带血要保证足够的细胞数量，才能保证顺利植活。

预处理方案与移植后排异管理

预处理分清髓减低强度和增强几种类型，年龄小体能好的患者可用清髓方案，老年或脏器功能一般的用减低毒性方案。高危难治患者可以用强化方案或者化疗序贯移植，提升抗白血病效果。
再生障碍性贫血和地中海贫血的预处理以免疫抑制为主，不用全身放疗，减少移植相关毒性。移植后干细胞回输以CD34细胞数量为标准，保证植活速度和成功率。
急性移植物抗宿主病预防常用钙调磷酸酶抑制剂联合霉酚酸酯或甲氨蝶呤，单倍型和非血缘移植要加用ATG。出现急性排异首选激素治疗，无效可以用芦可替尼巴利昔单抗或间充质干细胞。
慢性排异一线用激素联合钙调磷酸酶抑制剂，二线可用芦可替尼贝舒地尔西罗莫司等药物，同时配合局部处理和支持治疗，提高患者生活质量。

感染防控与复发监测处理

移植后感染风险很高，真菌预防常用泊沙康唑米卡芬净，根据患者危险分层选择药物。CMV预防用来特莫韦，移植后100天内定期监测，出现病毒血症及时抢先治疗。EBV监测重点在高危患者，阳性后尽快减免疫抑制剂或用利妥昔单抗。
乙肝阳性患者移植前后全程用恩替卡韦或替诺福韦，避免病毒再激活。支持治疗包括输血抗感染营养支持和对症处理，保证患者顺利度过骨髓抑制期。
复发是移植失败主要原因，常规用MRD和嵌合率监测，阳性后尽快减停免疫抑制剂，用供者淋巴细胞输注去甲基化药物干扰素或靶向药抢先治疗。血液学复发后可化疗联合DLI，CAR‑T桥接二次移植，部分患者仍有长期生存机会。

这版指南贴合国内临床实操，从指征供者预处理到排异感染复发都给出清晰路径，医护按规范执行可提升移植安全性与疗效。