2025年CSCO鼻咽癌诊疗指南

2025版CSCO鼻咽癌诊疗指南核心临床要点

2025版CSCO鼻咽癌诊疗指南结合国内诊疗现状更新了诊断分期放疗用药免疫治疗复发转移处理和儿童鼻咽癌等内容，强化MDT多学科协作，细化EB病毒标志物应用与精准放疗靶区要求，给出更贴合临床实操的诊疗方案。

鼻咽癌诊断与分期的临床执行规范

临床接诊疑似鼻咽癌患者，先要完成基础体格检查，重点查看鼻咽部状态和颈部淋巴结肿大情况。影像学检查优先选择鼻咽及颈部增强MRI，对软组织侵犯和颅底骨质破坏的显示效果更好，是分期评估的首选。怀疑远处转移时，要完善胸部CT腹部超声和骨扫描，高转移风险患者可以直接做PETCT提升检出率。
病理确诊是核心环节，优先通过鼻咽镜下活检取组织，无法从鼻咽取材时再做颈部淋巴结穿刺。病理分型以非角化性癌最为常见，不确定的病例要加做EBER原位杂交辅助判断。血浆EBV DNA检测要贯穿诊疗全程，初诊时的数值可以辅助风险分层，治疗中和随访期监测能提前提示复发或残留。
指南采用AJCC第9版TNM分期系统，调整了颈部淋巴结包膜外侵的分级标准，细化了T分期的颅底侵犯界定。准确分期是制定方案的前提，早期和局部晚期的治疗路径完全不同，分期不清容易造成治疗不足或过度治疗。

根治性治疗的放疗与化疗优化方案

放疗是鼻咽癌根治性治疗的核心手段，临床首选调强适形放疗IMRT，配合每日图像引导，能在提高肿瘤剂量的同时保护腮腺脑干视神经等正常器官。靶区勾画要区分原发灶和淋巴结的高危低危区域，剂量按照分期和肿瘤退缩情况灵活调整，避免正常组织过量照射。
早期鼻咽癌低危患者可以采用单纯放疗，II期伴有不良因素的患者建议加同期化疗。局部晚期患者以同期顺铂化疗为基础，三周方案和每周方案都可以选用，关键要保证顺铂累积剂量达标。指南优先推荐吉西他滨联合顺铂或多西他赛联合顺铂氟尿嘧啶作为诱导化疗方案，能有效缩小肿瘤降低远处转移概率。
免疫治疗已经纳入根治方案，信迪利单抗和卡瑞利珠单抗联合诱导化疗和放疗，可以显著提升无病生存时间。部分患者在免疫联合治疗基础上，可以减免同期顺铂使用，明显降低呕吐和肾毒性，提高治疗耐受性。辅助治疗推荐节拍卡培他滨，服用方便不良反应小，适合高危患者长期维持。

复发转移性鼻咽癌的治疗与支持管理

复发或转移鼻咽癌患者，先要做全面再分期检查，区分局部区域复发和远处转移。适合手术的局部复发患者，优先选择鼻内镜微创切除，创伤小并发症少，长期生存优于再程放疗。无法手术的复发患者，采用超分割调强放疗，能降低严重晚期毒性发生率。
转移性鼻咽癌一线治疗首选吉西他滨联合顺铂加PD-1抑制剂，卡瑞利珠单抗特瑞普利单抗替雷利珠单抗都有1类证据支持。一线治疗失败后，二线选用卡培他滨多西他赛等单药化疗，三线及以后可以用PD-1单抗单药治疗。抗血管生成药物和ADC药物可用于难治病例，使用时要警惕鼻咽坏死和大出血风险。
营养支持是治疗的重要部分，用NRS2002做常规筛查，存在营养风险的患者及时给予口服营养补充，避免体重下降导致治疗中断。放疗相关的黏膜反应皮肤损伤和甲状腺功能减退，要按照指南及时干预，提升患者生活质量。

2025版CSCO鼻咽癌指南以分层精准治疗为核心，规范诊断放疗化疗免疫及并发症管理。临床医护按照指南落实个体化方案，能有效提高肿瘤控制率并减少治疗不良反应。