中国肿瘤整合诊治指南，caca指南：食管癌 pdf下载

2025版CACA食管癌整合诊治指南临床要点

2025版CACA食管癌整合诊治指南V2.0结合我国食管癌高发特点，更新了筛查早诊病理分期手术放疗药物治疗营养支持和中医管理等全流程内容，更适合国内临床直接使用。

筛查诊断与病理分期规范

食管癌在我国发病率很高，病理类型以鳞癌为主，大部分患者发现时已经偏晚。指南建议对45岁以上，长期吃烫食，吸烟喝酒，有家族史的人群进行内镜筛查，高发地区人群要更早开始检查。
内镜配合碘染色可以明显提高早癌和癌前病变的检出率，发现病变后及时做病理活检。病理分型主要用鳞癌和腺癌分类，另外还要区分神经内分泌癌等少见类型。
分期方面主要采用TNM分期，结合超声内镜，增强CT和PETCT判断浸润深度，淋巴结转移和远处转移情况。准确分期对治疗方案选择非常关键，早期和局部晚期的治疗方式完全不同。
早期食管癌指肿瘤局限在黏膜层，淋巴结转移风险很低，这部分患者可以通过微创方式治愈，不需要做大手术。

治疗方案选择与外科手术要点

早期食管癌首选内镜下治疗，常用ESD和EMR，可以保留食管功能，创伤小恢复快。术后病理如果提示切缘阳性，脉管侵犯或者浸润较深，需要补充手术或者放化疗。
可切除的局部晚期食管癌，优先推荐新辅助放化疗或者新辅助化疗，然后再做手术。手术首选右胸入路，包括IvorLewis和McKeown术式，微创腔镜或者机器人手术更加推荐。
手术要做到R0切除，同时规范清扫淋巴结，至少清扫20枚以上，消化道重建以管状胃代替食管为主。术后根据病理结果决定是否需要辅助免疫治疗，没有达到病理完全缓解的患者，建议使用免疫药物维持。
对于不愿意手术或者不能耐受手术的患者，可以做根治性放化疗，部分患者可以达到保器官的效果。

放化疗靶向免疫与支持治疗

放疗主要用于新辅助，根治和术后辅助，常用调强放疗技术，靶区设计要个体化，保护心肺和脊髓。同步放化疗是局部晚期食管癌的常用方案，药物以紫杉醇联合铂类为主。
晚期食管癌以全身治疗为主，鳞癌首选免疫治疗联合化疗，常用PD1抑制剂加紫杉醇和顺铂。腺癌患者如果HER2阳性，要加上曲妥珠单抗等靶向药物。
治疗过程中不良反应管理很重要，骨髓抑制，胃肠道反应，放射性食管炎都要及时处理。营养支持是食管癌治疗的重点，患者容易出现进食困难和体重下降，要尽早评估，及时进行肠内营养。
中医治疗可以配合手术放化疗，改善症状，减轻不良反应，主要以理气化痰，滋阴润燥为主，根据不同证型选用方药和外治方法。

这版指南从筛查诊断到治疗康复形成完整体系，兼顾早筛微创精准治疗和全程支持。临床按照指南分层管理，可有效提高食管癌治愈率和患者生活质量。