2023年CSCO宫颈癌诊疗指南 完整版下载

2023版CSCO宫颈癌诊疗指南核心要点

2023 版 CSCO 宫颈癌指南把诊断、分期、放化疗与系统治疗串成一条清晰路径。证据类别高且可及性好的方案列为 1 级（I 级）推荐，2A 类证据作为 II 级推荐。本版强调影像引导的适形调强放疗与同步铂类化疗，并把免疫治疗（PD-L1 阳性一线）写进复发转移路径。下面按分期评估、局部治疗、放疗剂量、系统治疗四条线，梳理临床最该记住的数字。

分期、影像与标志物怎么定

分期采用 FIGO 系统，治疗或复发后不再更改。淋巴结转移按病理分三层：孤立肿瘤细胞（ITCs）病灶小于 0.2mm、或单淋巴结内单个及不超过 200 个成簇细胞；微转移 0.2–2mm；宏转移大于 2mm。ITCs 分期为 IIIClr，病理证实为 IIIC1p，需记录所用影像方法。

标志物分层：鳞癌推荐检测 SCC；普通腺癌检测 CA125；胃型腺癌检测 CEA、CA19-9；小细胞神经内分泌癌检测 NSE。p16 与 Ki67 用于上皮内瘤变分级参考。影像首选盆腔 MRI 评估局部肿瘤，有禁忌时改盆腔 CT；生物学标记只具辅助诊断意义。

局早期与局部晚期：手术还是放化疗

ⅠA2–ⅡA2 期，手术与根治性放疗疗效相当，5 年生存率、死亡率、并发症发生率相似；未绝经且年龄小于 45 岁、无手术禁忌者优先选手术，以保留卵巢与阴道功能。ⅡB–ⅣA 期首选同步放化疗；放疗资源匮乏地区，ⅡA2 也可选手术。

新辅助化疗加手术（IB3、ⅡA2）仍有争议，一般仅建议用于放疗资源匮乏地区。保留生育功能需同时满足：肿瘤直径小于 2cm、浸润深度不大于 10mm、切缘阴性、影像无远处转移、至少 1mm 阴性切缘、无浸润癌或高度上皮内病变。术后放疗概率大的病例，不推荐手术与放疗叠加，应直接选盆腔放疗加同期化疗。

放疗剂量与同步化疗（按正常组织限量）

体外放疗（EBRT）剂量 45（40–50）Gy，不可切除淋巴结同步或后程加量 10–15Gy；术后常规分割 45–50Gy，未切除大淋巴结推量 10–20Gy，术后 4–6 周内开始。同步化疗：顺铂周疗 40 mg/m2 每周一次、共 4–6 次；不耐受顺铂者改卡铂 AUC=2 每周一次 4–6 次或含铂双药。

近距离放疗中，A 点/高危 CTV（HR-CTV）D90 处方（5–7）Gy ×（4–6）次、总量 20–35Gy；联合 EBRT 后 EQD2 需达 80–85Gy，肿瘤大或退缩不佳者不小于 87Gy。正常组织限量：直肠 D2cc 不大于 65–75Gy，乙状结肠不大于 70–75Gy，膀胱不大于 80–90Gy。

复发转移的系统治疗与免疫治疗

复发或转移一线，顺铂+紫杉醇与卡铂+紫杉醇最常用。GOG-240 显示加贝伐珠单抗总生存改善，2015 年获 FDA 批准；卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗作为复发转移一线推荐。具体方案：紫杉醇 175 mg/m2 第 1 天 + 顺铂 50 mg/m2 第 1 天，每 3 周重复；不耐受者卡铂 AUC=5–6 第 1 天。

免疫治疗上，Keynote-826 显示 PD-L1 阳性（CPS≥1）一线中，帕博利珠单抗联合化疗±贝伐珠单抗将死亡风险降低 36%，显著延长 OS 与 PFS，已获 FDA 批准用于一线。小细胞神经内分泌癌用顺铂（或卡铂）+依托泊苷，前 2 周期与放疗同步（第 1、22 天），后 2 周期放疗后施行。

TMB-H（不小于 10 mut/Mb）且经验证检测者，免疫检查点抑制剂适用。国内多项靶免药物仍在探索、缺乏高级别证据，不要超适应证用药。

本文内容整理自《2023CSCO宫颈癌诊疗指南》（扫描件经 OCR 提取，数据待核对），具体用药剂量、推荐等级与放疗限量以指南 PDF 原文为准。