2023 版 CSCO 淋巴瘤诊疗指南核心要点
2023 版 CSCO 淋巴瘤诊疗指南延续了「按病理亚型分层、按证据与可及性分级推荐」的框架。指南把推荐分为三级：证据级别高、国内可及性好的方案列为 1 级推荐；证据较高但专家共识度稍低、或可及性较差的列为 Ⅱ 级推荐；探索性方案列为 Ⅲ 级推荐。证据类别则标注为 1A、2A、2B 类。弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）仍是篇幅最大、临床最常用的一章，本版在双打击识别、CNS 预防与复发难治新药上给出了更具体的路径。
DLBCL 一线治疗：R-CHOP 仍是基石
DLBCL 依靠组织病理与免疫组化确诊，典型表型为 CD20 阳性、CD3 阴性；初治与复发患者均推荐 FISH 检测 MYC、BCL2、BCL6 重排，以识别 5% 到 15% 的「双打击/三打击」高级别 B 细胞淋巴瘤。对于局限期患者，短程 R-CHOP 联合受累部位放疗是主流：化疗达 CR 后放疗剂量 30 到 36 Gy，PR 或 SD 后为 30 到 40 Gy，进展挽救则升到 40 到 50 Gy。
一线方案选择与剂量如下：
| 方案 | 关键剂量 | 适用情形 |
|---|---|---|
| R-CHOP21 | 利妥昔单抗 375 mg/m² d0；环磷酰胺 750 mg/m²、多柔比星 40 至 50 mg/m²、长春新碱 1.4 mg/m²（封顶 2 mg）d1；泼尼松 100 mg d1 至 5；每 21 天 | 标准一线，6 与 8 周期疗效相当 |
| R-miniCHOP | 上述剂量减为标准量的 1/2 至 1/3 | 老年、耐受差者（2A 类） |
| Pola-R-CHP | 维泊妥珠单抗 1.8 mg/kg d1 联合 R-CHP | IPI 2 至 5 分者 PFS 获益 |
| DA-EPOCH-R | 剂量密集型，每 21 天 | IPI 3 至 5 分者生存改善 |
来那度胺联合 R-CHOP 可改善 IPI 非低危患者生存；年轻、预后良好者可在危险分层基础上适当减少化疗周期。
双打击、CNS 预防与复发难治的新药
对双打击/三打击淋巴瘤，多中心回顾性分析显示 R-DA-EPOCH 的中位 PFS 为 22 个月，明显优于 R-CHOP 的 12 个月，因此这类患者应走剂量密集路径。高级别 B 细胞淋巴瘤 CNS 侵犯风险高，指南推荐鞘内注射 MTX 联合阿糖胞苷 4 到 8 剂、和/或静脉滴注大剂量 MTX（3.0 至 3.5 g/m²）2 到 4 周期作为预防。
复发/难治是近年变化最大的领域。对原发难治、或 12 个月内复发的患者，CAR-T 细胞治疗列为 1A 类推荐；新型 CD20 单抗（瑞帕妥单抗、泽贝妥单抗）、维泊妥珠单抗、tafasitamab（12 mg/kg）联合来那度胺（25 mg d1 至 21）等方案，为后线治疗提供了更多组合。
疗效评价与随访安排
指南采用 2014 年 Lugano 标准评价疗效，免疫治疗者另用免疫相关标准。评效时机要明确：CT/MRI 建议全部治疗结束后 4 周，PET/CT 在末次化疗后 6 到 8 周、或放疗后 8 到 12 周。随访频率按「可治愈」与「不可治愈」区分——DLBCL、霍奇金淋巴瘤等可治愈类型，治疗结束后前 2 年每 3 个月复查、之后每 6 个月至第 5 年、此后每年；滤泡性、套细胞淋巴瘤等不可治愈类型，建议每 3 到 6 个月复查。
临床使用提醒：睾丸 DLBCL 易被当成普通附睾炎延误，规范路径是根治性睾丸切除联合 R-CHOP 6 到 8 周期、加对侧阴囊预防性放疗 25 到 30 Gy，可将 5 年 PFS 从 36% 提升到 70%、OS 从 38% 提升到 66%；原发中枢（PCNSL）则以大剂量甲氨蝶呤（输注 4 到 6 小时）为 1A 类基石，全颅脑放疗仅作 2A 类补充。
淋巴瘤亚型繁多、方案差异大，本文以最常见的 DLBCL 为主线梳理，双打击、中枢、睾丸等特殊类型务必结合病理与 FISH 结果定方案。本文内容由 2023 版 CSCO 淋巴瘤诊疗指南扫描件经 OCR 提取整理，具体用药剂量与推荐等级以指南 PDF 原文为准。
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