2026版NCCN前列腺癌指南核心要点
2026年第1版（2025年8月29日更新）前列腺癌指南最大变化集中在预期寿命超过5年人群的治疗路径，以及复发后再局部治疗的证据升级。本版把既往放疗间隔超过2年、且无持续中度以上放疗毒性的患者，重新推荐为低剂量率、高剂量率近距离放疗和立体定向放疗（SBRT）再放疗的强适应人群；同时在二次局部治疗中正式加入高强度聚焦超声（HIFU）和不可逆电穿孔（IRE），均为2B类。下文按诊断、再治疗与骨事件三条线拆解。
生化复发与再放疗的时机
PSA复发的凤凰定义是：外照射放疗（EBRT）伴或不伴激素治疗后，PSA较最低值升高≥2 ng/mL；即便升高未达该值，只要放疗后确认持续上升，也应考虑复发评估。根治术后则以可检测PSA连续2次上升、或升至>0.1 ng/mL作为触发治疗的标准。
对适合再放疗的患者，本版依据II期数据（中位随访超过36个月）强烈推荐把它作为选项。但再放疗只适用于既往放疗间隔超过2年、且无持续中度以上放疗相关毒性的患者；焦点治疗（如HIFU、IRE）仅针对仅前列腺复发的病灶，不建议用于已超出腺体的范围。
转移性激素敏感与去势抵抗
转移性激素敏感性疾病（mCSPC）强烈推荐联合雄激素剥夺治疗（ADT），除非有明确禁忌，不建议单用ADT。高负荷按CHAARTED标准定义：存在内脏转移，或≥4个骨病变且至少1个超出椎体和骨盆。阿比特龙为mCSPC首选（1类），达鲁鲁胺、阿帕鲁胺等为2B类。
| 场景 | 关键阈值/药物 | 说明 |
|---|---|---|
| 去势抵抗定义 | 血清睾酮<50 ng/dL | 在此水平下仍进展才归为CRPC |
| 骨事件预防 | 地诺单抗120mg皮下每4周；唑来膦酸4mg静脉每12周 | 每12周方案未增加骨骼事件风险 |
| mCRPC免疫 | 帕博利珠单抗（MSI-H/dMMR或TMB≥10） | 2B类选项 |
| 老年mCRPC | 双周紫杉醇16 mg/m2+G-CSF（≥65岁） | III期临床结果相当 |
临床使用提醒
本版推荐对所有转移性、区域淋巴结阳性、极高危或高危局部患者做胚系基因检测，mCRPC也建议做；但CYP2D6基因型检测不用于指导他莫昔芬类选择。另一个易错点：地诺单抗在肌酐清除率低于30 mL/min的患者中不推荐使用，这类患者骨事件预防应改选唑来膦酸并据肾功能调整剂量。
本文内容整理自《NCCN临床实践指南：前列腺癌（2026.V1，中文）》指南，具体用药剂量与推荐等级以指南PDF原文为准。
1.本站内容仅为信息参考及交流使用，不能替代专业医疗指导意见，亦不得作为疾病诊断、治疗的直接依据。
2.凡将本平台信息用于资讯阅览以外的其他用途，由此引发的一切相关后果，本站不承担任何法律责任。
3.本站所有文章均注明来源，部分内容来源于网络公开资料，版权归原作者所有；
4.如涉及版权问题或不希望被转载，请联系QQ3266099547删除。
