2026版NCCN急性髓性白血病指南核心要点
2026年第2版（2025年10月2日更新）急性髓性白血病（AML）指南在诱导剂量、维奈克拉低强度方案和移植后维持三方面做了实质更新。最值得关注的是柔红霉素60 mg/m2优于90 mg/m2的新证据（Rollig等，2025），以及针对无TP53突变或del(17p)的预后不良AML，新增维奈克拉联合方案（CLIA、FLAG-IDA）作为2B类推荐。APL（急性早幼粒细胞白血病）仍沿用ATRA联合三氧化二砷的1类方案。下文按诱导、分子分层与残留病监测展开。
诱导治疗与蒽环剂量
APL的1类方案为ATRA 45 mg/m2/d联合三氧化二砷0.15 mg/kg/d，连续28天为一个周期；年龄超过70岁者三氧化二砷改在第2、4、6天按0.3 mg/kg给药。本版明确柔红霉素60 mg/m2优于90 mg/m2，且阿糖胞苷按年龄分层：小于50岁用2 g/m2，50至60岁用1.5 g/m2（均每12小时一次，共5天），大于60岁降为1 g/m2（每12小时一次，共4天）。
对白细胞计数超过10×10^9/L的高危患者，以及接受ATRA/三氧化二砷方案者，应使用糖皮质激素预防分化综合征：第1天泼尼松0.5 mg/kg，或地塞米松每12小时10 mg；一旦出现分化综合征，改地塞米松10 mg每12小时直至血象恢复。APL凝血管理要求血小板维持在≥50×10^9/L，纤维蛋白原通过冷沉淀和新鲜冰冻血浆维持在>150 mg/dL。
分子分层与维奈克拉方案
所有患者均应做突变检测，推荐用实时定量PCR监测PML::RARα、NPM1、CBFB::MYH11、RUNX1::RUNX1T1，灵敏度要求达到10^-3（NPM1为10^-4）。对CBF-AML合并FLT3-TKD，专家组倾向吉妥珠单抗奥佐米星而非FLT3抑制剂；FLT3-ITD目前数据尚不足以推荐为首选。
| 人群 | 方案 | 等级 |
|---|---|---|
| 预后不良AML（无TP53/del17p） | CLIA+维奈克拉；FLAG-IDA+维奈克拉 | 2B类 |
| FLT3-ITD残留病移植后 | 吉列替尼维持（NGS灵敏度≤10^-5） | 推荐 |
| APL | ATRA+三氧化二砷 | 1类 |
临床使用提醒
维奈克拉联合方案虽为2B类，但在大于60岁患者中需谨慎，骨髓抑制和感染风险明显。APL的分化综合征最易被漏判——表现为发热、呼吸困难、低氧血症或胸腹水，常与白细胞计数超过10×10^9/L相关；QTc延长超过500毫秒时要先纠正电解质并请心内科会诊，再决定是否继续三氧化二砷。
本文内容整理自《NCCN临床实践指南：急性髓性白血病（2026.V2，中文）》指南，具体用药剂量与推荐等级以指南PDF原文为准。
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