2021CSCO胃癌诊疗指南 要点梳理 pdf下载

2021版CSCO胃癌诊疗指南要点梳理

胃癌是我国高发消化道肿瘤，治疗横跨内镜、外科、化疗与免疫治疗多个环节。2021版CSCO指南以思维导图形式梳理了从诊断、分期、手术到晚期系统治疗的完整路径，最值得关注的是HER2状态、MSI/dMMR与PD-L1三张分子分型“通行证”如何直接改写一线用药。

诊断、分期与分子检测

定性定位首选胃镜加活检（1A），腹部增强CT（1A）为治疗前分期基本手段，疑肝转移时首选腹部MRI（2A）。所有胃腺癌均应行HER2检测（1A），评估MSI/dMMR状态（1B）；拟用PD-1或PD-L1抑制剂者需测PD-L1表达（2A），NTRK融合检测为2B类。

分期采用第8版TNM：区域淋巴结转移N3为7枚及以上，其中N3a为7到15枚、N3b为16枚及以上；D2淋巴结清扫是标准术式。

围手术期与晚期系统治疗

可切除的III期（cT3-4aN+M0）推荐新辅助化疗SOX方案（1A），之后胃切除加D2清扫加辅助化疗；II期D2、R0切除后辅助XELOX或S-1单药（1A）。晚期一线：HER2阳性用曲妥珠单抗联合奥沙利铂或顺铂加5-FU或卡培他滨（1A）；HER2阴性且PD-L1 CPS不低于5者，化疗（FOLFOX/XLOX）联合纳武利尤单抗（1A），MSI-H人群可用帕博利珠单抗（2A）。

常用化疗剂量举例：SOX为奥沙利铂130mg/m2 d1加替吉奥40mg/m2每日2次 d1到14，每3周1次；XELOX为奥沙利铂130mg/m2 d1加卡培他滨1000mg/m2每日2次 d1到14。同步放化疗剂量DT45到50.4Gy（同步氟尿嘧啶类）。

临床使用提醒：剂量与随访

根治性放疗DT50到60Gy，这些射线剂量需由放疗科按危及器官重新勾画，不可直接套用化疗周期。随访：早期与进展期胃癌前2年每3到6个月复查，之后每6到12个月1次，内容含CEA、CA19-9、胸腹盆增强CT与胃镜。

HER2阳性患者一线务必确认免疫组化3+或原位杂交扩增，2+不确定时需复检，避免把本可靶向的患者漏掉。同步化疗中卡培他滨单药按体重分档：体表面积低于1.25m2用40mg、1.25到1.5m2用50mg、1.5m2及以上用60mg，每日2次。

本文内容整理自《2021CSCO肿瘤指南（胃癌章节）》，具体用药剂量与推荐等级以指南PDF原文为准。