2023版CSCO卵巢癌诊疗指南要点梳理
2023版CSCO卵巢上皮癌、输卵管癌及原发腹膜癌诊疗指南覆盖诊断与检查、手术病理分期（FIGO 2018）、治疗原则、术后辅助治疗与一线维持治疗等章节。这一版的改动集中在三处：一线化疗里明确紫杉醇脂质体可替代紫杉醇，注释里补入了国内前瞻性研究依据；一线维持治疗强调“既往未使用过PARP抑制剂”这一前提；以及把贝伐珠单抗、PARP抑制剂的剂量与启动时机写得更细。除特殊标注外，文中证据类别均为2A类。
术后一线化疗方案与替代选择
一线化疗仍以铂类联合紫杉类为骨架，但指南给了几条可替换路径，方便处理过敏和耐受问题。紫杉醇脂质体被写入注释，可在一线化疗联合卡铂时替代紫杉醇，依据来自一项国内大型前瞻性、多中心研究；对卡铂过敏或严重骨髓抑制无法耐受者，可考虑用奈达铂80 mg/m²替代卡铂，但仍需警惕铂类之间的交叉过敏。常用剂量列出如下：
| 药物 | 剂量与用法 |
|---|---|
| 紫杉醇/紫杉醇脂质体 | 联合卡铂，静脉滴注，第1天 |
| 多柔比星脂质体 | 30 mg/m²，静脉滴注，第1天 |
| 多西他赛 | 60–75 mg/m² |
| 奈达铂（替代卡铂） | 80 mg/m² |
| 顺铂（腹腔给药） | 75 mg/m²，第2天 |
| 贝伐珠单抗 | 15 mg/kg，静脉滴注30–90分钟，第1天，每3周重复，共22周期 |
化疗周期数按分期和病理类型区分：I期高级别浆液性癌推荐接受6周期化疗，其余病理类型的I期患者推荐3到6周期。这一步的差异直接影响后续是否需要维持治疗。
一线维持治疗怎么选
维持治疗是这一版含金量最高的部分。指南明确：一线化疗获得完全缓解（CR）或部分缓解（PR）后，可考虑靶向药物维持，但强调患者既往未使用过PARP抑制剂；若曾用过，则应另行评估。PARP抑制剂维持治疗主要适用于高级别浆液性癌和G2、G3宫内膜样癌，对I期患者目前证据不足，不推荐把PARP抑制剂用作I期初始治疗后的维持治疗。
疗效数据上，HRD阳性或合并BRCA突变阳性的患者，一线维持用奥拉帕利联合贝伐珠单抗，相比贝伐珠单抗单药，五年生存率明显改善：五年总生存率分别为75.2%对66.9%，以及在另一分层中为54.7%对44.2%。而HRD阴性患者加用奥拉帕利未见无进展生存获益（PAOLA‑1研究），因此维持方案要按HRD/BRCA状态区分，而不是“一律加PARP抑制剂”。
尼拉帕利的起始剂量按体重和血小板计数分档，是临床最易开错的一处：
| 患者条件 | 尼拉帕利起始剂量 |
|---|---|
| 体重<77 kg，或血小板计数<150×10⁹/L | 200 mg，每日1次 |
| 体重≥77 kg，且血小板计数≥150×10⁹/L | 300 mg，每日1次 |
启动时机上，PARP抑制剂维持治疗可待化疗后骨髓等器官功能恢复，在化疗后4到12周开始。
新辅助化疗与复发后处理
对初次手术难以达到满意减瘤的晚期患者，指南支持新辅助化疗加中间肿瘤细胞减灭术的路径：通常化疗2到3周期后再次评价，能满意减瘤者行中间减瘤术，术后继续化疗，总疗程6到8周期。使用贝伐珠单抗需谨慎，中间减瘤术前应停用贝伐珠单抗至少6周，以免影响伤口愈合；中间减瘤术的手术原则与初次肿瘤细胞减灭术相同，初诊时肿大但已排除转移的淋巴结即使经新辅助化疗缩小，仍应按原则清扫。
即使完成手术联合化疗的初始治疗，大部分患者仍会复发。铂敏感复发者若评估可满意切除，可考虑再次减瘤术，术后辅以含铂为基础的二线化疗及靶向维持治疗。一线治疗及铂敏感复发阶段的研究表明，免疫治疗与安慰剂对照相比无生存获益，这一点在注释中被明确写出，避免了在实际工作中对卵巢癌过度使用免疫检查点抑制剂。
临床使用提醒
要区分两套推荐体系：CSCO按证据类别加可及性给出1级、2级、3级推荐，NCCN用category 1、2A，二者不能直接换算，跨指南对比时容易得出错误结论。国内现实是奥拉帕利、尼拉帕利均已上市，维持治疗的可及性较好，而腹腔给药顺铂对中心和患者耐受度要求高，实际使用比例低于指南列出的地位。最需要盯住的是维持治疗的三道门：分期是否达到初始治疗后的CR/PR、既往是否用过PARP抑制剂、以及尼拉帕利起始剂量是否按体重和血小板正确分档——这三条错一条，方案就站不住。
本文内容整理自《2023 CSCO卵巢癌诊疗指南》，具体用药与剂量以指南PDF原文为准。
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