2023年CSCO小细胞肺癌诊疗指南 pdf下载

2023版CSCO小细胞肺癌指南核心要点

小细胞肺癌（SCLC）约占肺癌的13%–17%，具有生长快、转移早的特点。2023版CSCO指南围绕MDT诊疗模式、影像与分期、病理诊断、分子标志物、局限期和广泛期治疗、放疗并发症处理及随访等13个章节展开。推荐等级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，其中1A类及部分2A类证据构成Ⅰ级推荐，1B类及部分2A类证据构成Ⅱ级推荐。本版对早期手术适应证、胸部放疗介入时机和预防性脑照射做出了更细化的剂量规定。

诊断、分期与病理标志物

高危人群筛查推荐低剂量螺旋CT（1B类证据）。确诊患者的分期检查包括胸部增强CT（2A类）、头部增强MRI（2A类）、腹盆腔增强CT（2A类）、全身骨显像（2A类）和PET/CT（2A类）。由于PET/CT价格昂贵，仅作为Ⅱ级推荐。

SCLC诊断时脑转移发生率为10%–18%，MRI检出率可高达24%，其中约11%为无症状脑转移。病理诊断需至少一种神经内分泌免疫组化标记物明确阳性，且阳性细胞数应>10%肿瘤细胞。TTF-1在85%–90%的SCLC中阳性。TMB检测为2B类证据，循环肿瘤细胞（CTC）检出率在SCLC中为67%–86%，有助于判断分期。

局限期SCLC的手术与放疗

可手术的局限期患者可从手术中获益。研究显示，手术组5年生存率为47.6%，非手术组为29.8%（P

不能手术或不适合手术的患者，推荐同步或序贯放化疗。同步化疗以顺铂/依托泊苷为主，每21–28天为一周期。胸部放疗建议在化疗第1–2周期尽早介入。经典分割为45 Gy/1.5 Gy每日两次/3周，或60–70 Gy/1.8–2.0 Gy每日一次/6–8周。预防性脑照射（PCI）剂量为25 Gy/10次，但>65岁、PS>2或已有神经认知功能受损者不建议行PCI。

广泛期与复发SCLC的系统治疗

广泛期SCLC一线治疗以依托泊苷联合铂类为基础。近年来，免疫联合化疗显著提高了客观缓解率。对于复发患者，指南根据复发时间分层：≤6个月复发的难治性患者可选拓扑替康、 lurbinectedin 等；>6个月复发者可再次使用原方案或尝试新方案。

复合型SCLC（混有NSCLC成分）推荐对不吸烟的广泛期患者进行分子检测。转化性SCLC多见于EGFR-TKI耐药后，发生率约6%，需通过组织或液体活检明确机制。随访方案需根据治疗反应和分期个体化制定，重点监测脑转移、骨髓抑制和免疫相关不良反应。

本文内容整理自《CSCO小细胞肺癌诊疗指南（2023版）》，具体用药剂量与推荐等级以指南PDF原文为准。