2025版NCCN非小细胞肺癌指南核心要点
2025.V1版NCCN非小细胞肺癌指南在分子检测、辅助治疗和局部晚期巩固治疗上做了多项升级。最显著的变化包括：塞尔帕替尼从2A类提升为category 1；完全切除且肿瘤≥4 cm或淋巴结阳性的患者被明确建议评估额外系统治疗；度伐利尤单抗巩固治疗的给药方式调整为10 mg/kg每2周或1500 mg每4周。全篇贯穿“先测靶点、再定方案”的逻辑。
分子检测与辅助治疗更新
指南将PD-L1检测、EGFR突变、ALK重排、RET融合、ERBB2（HER2）突变等列为常规必检项目。对于NGS检测的MET扩增，copy number≥10被视为高水平扩增，可作为克唑替尼、卡马替尼等MET抑制剂的治疗依据。TMB-H等标志物也可指导免疫治疗选择。
辅助治疗方面，EGFR外显子19缺失或L858R突变的完全切除患者，奥希替尼为category 1推荐；PD-L1阳性（PD-L1≥1%）且无驱动基因突变的II–IIIA或IIIB（T3,N2）患者，若已接受辅助化疗或不适合铂类化疗，阿替利珠单抗为category 1。对于完全切除、肿瘤≥4 cm或淋巴结阳性的NSCLC，指南新增建议：应评估额外系统治疗。
局部晚期巩固治疗与放疗细节
同步放化疗后无进展的不可切除III期患者，度伐利尤单抗10 mg/kg每2周或1500 mg每4周，最长12个月，为category 1。该推荐不适用于EGFR外显子19缺失或L858R突变患者。对于II期患者，度伐利尤单抗为category 2A。
放疗剂量约束也有调整：SBRT计划中V40≤20%被新增，V50≤25%被移除。大肿瘤（≥5 cm）患者接受化疗联合SABR可能带来生存优势。术后阴性切缘（R0）的II–IIIA/IIIB患者，辅助化疗仍为category 1。
晚期系统治疗与耐药处理
无驱动基因突变、PD-L1≥1%的患者，帕博利珠单抗联合化疗（鳞癌或非鳞癌）为category 1。EGFR T790M阳性耐药患者，奥希替尼为category 1。EGFR外显子20插入突变首选Amivantamab联合拉泽替尼，均为category 1。ALK阳性患者可选阿来替尼、布格替尼、洛拉替尼或克唑替尼，均为category 1推荐。
临床使用中，EGFR突变患者不应接受度伐利尤单抗巩固治疗；MET高水平扩增在NGS检测中需结合拷贝数判断；PD-L1
本文内容整理自《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（2025.V1）》，具体用药剂量与推荐等级以指南PDF原文为准。
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