2022年NCCN降低患乳腺癌风险指南 中文版下载

2022版NCCN降低患乳腺癌风险指南药物要点

2022.V1版NCCN降低患乳腺癌风险指南篇幅只有20页，核心内容却非常集中：他莫昔芬20mg/天连续口服5年，可使患乳腺癌风险降低49%；在不典型增生病史的人群里，同样的剂量和疗程能把风险降低86%。雷洛昔芬60mg/天适用于35岁以上绝经后个体，前提是Gail模型5年风险达到或超过1.7%、IBIS/Tyrer-Cuzick模型10年风险达到或超过5%，或有LCIS病史。指南还明确了一条:不推荐用CYP2D6基因型检测来指导他莫昔芬的选择。

他莫昔芬与雷洛昔芬怎么选

两类SERM的适用人群和证据强度不一样：

低剂量方案不是常规选项——只有患者用20mg时有症状、或不愿意或无法服用标准剂量时才选。雷洛昔芬的降低风险数据仅限上述三个入组条件，35岁以下女性用他莫昔芬或雷洛昔芬的效用尚不清楚。LCIS患者单用一种内分泌治疗药物可降低超过50%的风险。

芳香化酶抑制剂的适用边界

绝经后人群还有两个数据很硬的选项：依西美坦25mg/天，中位随访3年时浸润性乳腺癌相对发病率降低65%（从0.55%降到0.19%）；阿那曲唑1mg/天，中位随访5年降低53%。芳香化酶抑制剂只用于对SERM有明显禁忌的绝经后女性——如果有血栓栓塞事件这类雷洛昔芬禁忌，可以改用AI。

禁忌清单要背下来：有深静脉血栓形成、肺栓塞、血栓事件史者禁用他莫昔芬或雷洛昔芬；怀孕或未采取有效非激素避孕的育龄女性也不能用。雌激素、孕激素联合治疗持续3到5年以上与乳腺癌风险上升相关，问病史时别漏。

绝经状态怎么判也有交代：年龄60岁以上直接算绝经后；年龄小于60岁、没接受过化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或卵巢抑制的，用FSH和血浆雌二醇水平判断。这些前置检查决定AI能不能开，比乳腺影像复查还优先。

胸部放疗人群的风险倍数与用药前评估

胸部放疗史人群的风险分两档记：45到60岁时风险增加2倍以上；60到70岁时增加1.5倍以上。这类药物干预可能只在30岁前接受过胸部放疗的个体中考虑，而且要求携带乳腺癌风险增加2倍以上的基因改变。终生风险达到或超过20%的个体，筛查策略参照NCCN乳腺癌筛查和诊断指南单独走。

临床使用提醒

三个常见误区直接点名：第一，给绝经前女性开雷洛昔芬做风险降低，超出了适应人群；第二，把低剂量他莫昔芬5mg当作常规起始剂量，指南只允许不耐受者使用；第三，测CYP2D6基因型来决定用不用他莫昔芬——指南明确不推荐，别让患者白花钱。美国没有5mg规格所以写10mg隔日一次，国内有5mg规格可直接开每日一次。用药前把血栓病史、生育计划问清楚，比任何基因检测都有用。本文内容整理自《NCCN临床实践指南：降低患乳腺癌风险（2022.V1中英文版）》，具体用药剂量与推荐等级以指南PDF原文为准。