2023年CSCO食管癌诊疗指南更新要点 下载

2023版CSCO食管癌诊疗指南更新要点

2023版食管癌指南的更新集中在一线上：HER-2阴性腺癌部分新增「信迪利单抗+奥沙利铂+卡培他滨」，PD-L1表达CPS≥5的人群列为1级推荐，CPS

筛查、病理判读的硬阈值

筛查入口是年龄≥40岁叠加高危因素：吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶，或来自高发地区、有家族史、有失弛缓症和腐蚀性狭窄等，每1到3年做一次内镜下食管黏膜碘染色。巴雷特食管的随访分层写得很细：不伴异型增生每隔3到5年复查；伴低级别上皮内瘤变行内镜下治疗或每年内镜加每隔1cm四点位活检；合并高级别上皮内瘤变则内镜下治疗或手术。洛杉矶分级B、C、D级食管炎要先口服PPI每日2次、8到12周后再做内镜。病理侧的关键数字是200微米：内镜切除标本黏膜下浸润深度超过200微米转移风险高，需补充食管切除加淋巴结清扫或放化疗；追加治疗的四条指征还包括垂直切缘阳性、脉管浸润阳性、sm1低分化或未分化癌。免疫组化锚定鳞癌表型CK5&6、P40、P63；拟用PD-1抑制剂的鳞癌患者评估PD-L1（22C3）CPS评分，CPS≥10作为帕博利珠单抗二线的阳性标准。

局部期治疗与放疗剂量

可切除局部晚期食管癌的主线是新辅助治疗加手术（1A类）：新辅助同步放化疗或新辅助化疗后4到8周手术，化疗结束后3到6周；新辅助免疫联合化疗的周期数为2到4个。淋巴结清扫有硬要求——术前未做新辅助的患者应清扫至少15个淋巴结才算充分分期。放疗剂量按目的分档，见下表；两个大型III期研究证实根治性同步放化疗50Gy和60Gy疗效相似，60Gy反而带来更多放射性肺炎，有计划做挽救手术的剂量不超过50到50.4Gy，有条件的医院首选调强放疗。

围术期常用化疗方案也有现成数字：奥沙利铂85mg/m²+亚叶酸钙400mg/m²+5-FU 400mg/m²推注后1200mg/m²持续输注2天（总量2400mg/m²），每2周重复；FLOT方案（多西他赛50mg/m²+奥沙利铂85mg/m²+LV 200mg/m²+5-FU 2600mg/m²）术前4个周期加术后4个周期共8个周期；HER-2阳性腺癌用曲妥珠单抗，首周期负荷剂量8mg/kg、之后每3周6mg/kg维持。

营养与随访别掉链子

食管癌患者的营养是治疗的一部分：入院就要做营养风险筛查（推荐NRS2002），营养不良的界定为6个月内体重丢失>10%、BMI

这版指南把「免疫进一线、剂量不冒进、营养当治疗」三件事写成了可以直接执行的条款，鳞癌和腺癌的路径分得也更清楚。本文内容整理自《CSCO食管癌诊疗指南2023》，具体用药剂量与推荐等级以指南PDF原文为准。