2022NCCN膀胱癌和上尿路肿瘤指南 pdf下载

2022版NCCN膀胱癌与上尿路肿瘤指南核心要点

2022.V1 版 NCCN 膀胱癌与上尿路肿瘤指南（中英双语）覆盖了从非肌层浸润到转移性膀胱癌，以及肾盂、输尿管尿路上皮癌（UTUC）的全程管理。本版延续以顺铂为基础的新辅助化疗作为肌层浸润性膀胱癌首选、卡介苗（BCG）作为高危非肌层浸润膀胱癌膀胱灌注首选的框架，并对影像随访、放疗剂量、上尿路肿瘤辅助治疗给出明确阈值。下面按临床最常用的几个决策点梳理，方便对照执行。

非肌层浸润膀胱癌的灌注与再切除规范

对于选择性患者，TURBT 术后即刻膀胱灌注化疗可降低 35% 的复发率；cTa 期证据等级为 2B 类，cT1 期为 2A 类。高危非肌层浸润膀胱癌（NMIBC）首选 BCG 膀胱内灌注：诱导期每周 1 次、连续 6 周，之后在第 3、6、12、18、24、30、36 个月各给予 3 周、每周 1 次的维持灌注。

出现下列情况应尽早再次 TURBT（6 周以内）：肿瘤较大（≥3 cm）、多发、或伴原位癌（Tis）。尿道冲洗细胞学检查禁用于高危肿瘤患者（如尿道切缘阳性者）。BCG 短缺时可把剂量拆分为 1/3 或 1/2 给药；维持期出现严重局部症状建议减量。吉西他滨是美国最常用的一线膀胱内灌注化疗药物（1 类证据），丝裂霉素同为 1 类。

肌层浸润与转移性膀胱癌的全身治疗

cT2 期肿瘤应接受以顺铂为基础的新辅助联合化疗；不能耐受新辅助化疗者，单纯根治性膀胱切除术是一种选择。新辅助化疗（用于膀胱癌是首选）证据级别高于辅助化疗。对于上生殖泌尿道尿路上皮癌，强烈建议术后立即考虑单剂量膀胱灌注化疗。

可选方案：剂量密集的 MVAC（DDMVAC，甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星、顺铂）联合生长因子支持，3 到 6 个周期；或吉西他滨联合顺铂，21 天为一周期、首选 4 个周期。传统剂量的 MVAC 方案不再被推荐。局部晚期或远处转移（IV 期）一线含铂化疗后未进展者，接续阿维鲁单抗维持治疗（1 类证据）。若同时存在非淋巴结转移且 ECOG 评分≥2 分，强烈提示化疗预后不佳。

影像随访与放疗剂量的临床取舍

影像原则：不推荐 NMIBC 常规行胸部影像；脑 MRI 仅用于有症状或选择性高危患者；PET/CT（2B 类）可用于疑似或高危患者，但不可用于 NMIBC 的分期勾画，且须覆盖腹盆腔。骨成像仅用于骨转移可能性不小的患者。

放疗：膀胱癌常规分割剂量为 1.8 到 2.0 Gy/次；浸润性肿瘤可考虑低剂量术前放疗后行部分膀胱切除（2B 类）。全膀胱或部分膀胱推量至 60 到 66 Gy，选择性淋巴结照射可选，须权衡对邻近主要结构的毒性。放疗增敏化疗不应与高剂量（>3 Gy/次）的姑息放疗同用。

临床提醒：顺铂不耐受者（如 GFR 不达标、听力或心功能差）一线应改用卡铂为基础的方案，不要强行使用顺铂；BCG 灌注须在 TURBT 后 3 到 4 周开始，过早会增加膀胱刺激与穿孔风险。对纯鳞状细胞癌、脐尿管癌等少见组织学，新辅助/辅助化疗获益缺乏数据，应以局部控制为主。

这份 2022.V1 指南把膀胱癌从早期灌注到晚期维持治疗的剂量与证据等级都写得具体，临床可直接对照执行。实际用药方案与剂量请以指南 PDF 原文为准。

本文内容整理自《（2022.V1）NCCN临床实践指南：膀胱癌和上尿路肿瘤中英文版》，具体用药剂量与推荐等级以指南 PDF 原文为准。