（2026.V1）NCCN霍奇金淋巴瘤指南 中文版pdf下载

2026版NCCN霍奇金淋巴瘤指南临床要点

2026版NCCN霍奇金淋巴瘤（HL）指南针对成人经典型霍奇金淋巴瘤（CHL），在局限期与晚期的一线方案、放疗剂量约束、以及PET中期评估上给出细化。本版继续把ABVD作为基础方案，同时在晚期一线引入纳武单抗联合方案，并强化了放疗对心脏、卵巢、睾丸等器官的剂量上限。下文按分期治疗、放疗约束、特殊人群三条线展开。

分期治疗与中期PET决策

局限期（I/II期）预后良好者采用ABVD 2个周期后加受累部位放疗（ISRT）20-30 Gy（完全缓解时20 Gy）；若含巨大纵隔疾病、大于10 cm淋巴结肿大、至少4个淋巴结区域或ESR大于或等于50 mm/hr等不利因素，则按不良预后组升级强度。一个关键判断点是中期FDG-PET/CT用Deauville 5分制评估：2个周期后达Deauville 4-5者，可能仍适合继续原方案并加做2周期后复评，而非立即换药。

晚期（III/IV期）一线首选纳武单抗-ABVD×6周期，或BV-AVD+G-CSF×4周期。博来霉素的使用以DLCO大于或等于60%为可接受阈值，ABVD 4个周期后建议做肺功能测试；中性粒细胞减少本身不是延迟或减量ABVD的理由，也不推荐常规用生长因子。下表汇总主要方案：

放疗器官剂量约束

本版对放疗危及器官（OAR）约束做了系统补充。心脏方面，相对风险随照射剂量线性上升、无明显安全阈值，平均心脏剂量每增加1 Gy，冠心病相对风险增加约4.1%至7.4%；因此要求重点约束左前降支与左心室剂量。卵巢平均剂量建议小于2 Gy（可接受小于10 Gy），睾丸平均小于2 Gy（可接受小于12 Gy），以保护性腺功能。

除上述外，垂体平均小于30 Gy、视交叉Dmax小于45 Gy、视网膜Dmax小于35 Gy也被明确写入。对乳腺组织完整的年轻女性，若乳腺DVH约束被超过或心脏约束无法满足，单独化疗可能优于放疗。这些数字提醒：HL患者长期生存率高，放疗的二次恶性肿瘤与心脏毒性需在初治时就精算。

特殊人群与复发处理

年龄大于60岁或不适合强化治疗者，标准化疗与老年剂量减低、治疗毒性及死亡率相关，一线选择应以最小化毒性、最大化疗效为目标，优先纳入临床试验。妊娠相关HL占孕期所有癌症约6%，止吐首选昂丹司琼与甲氧氯普胺，放疗与多数细胞毒药物在孕期需谨慎权衡。

复发或原发耐药（一线未能达完全缓解）患者，若距末次治疗大于或等于3个月且为移植候选，应转高剂量治疗联合自体干细胞移植（HDT/ASCT）。具备缓解持续时间小于1年、结外侵犯、移植时PET阳性、B症状或大于1线治疗等两项及以上风险因素者属高危，后续应尽早考虑含CPI（免疫检查点抑制剂）的二线方案。

2026版霍奇金淋巴瘤指南的核心是把”治愈后的长期毒性”前置到初治决策里：心脏与性腺剂量约束、中期PET的谨慎解读、以及老年与妊娠人群的个体化，都是为长期生存质量服务。临床最该记住的是，HL治愈率高，治疗不足与过度治疗同样要避免，剂量约束数字应直接落到放疗计划上。

本文内容整理自《（2026.V1）NCCN临床实践指南：霍奇金淋巴瘤（中文）》，具体用药剂量与推荐等级以指南PDF原文为准。