2023.V1版NCCN肝细胞癌指南核心要点
肝细胞癌（HCC）多见于慢性肝炎与肝硬化背景，治疗决策高度依赖肝功能储备与肿瘤负荷。2023年第1版NCCN指南围绕筛查监测、手术切除与移植标准、局部治疗及系统治疗四条主线，给出了可操作的推荐，其中剩余肝体积与Child-Pugh分级是决定方案的两道硬门槛。
筛查监测与可切除性的硬指标
高危人群（慢性乙肝等）推荐每6个月一次超声筛查，发现病灶后用多时相腹部CT或MRI平扫加增强确诊。手术或移植前必须评估剩余肝体积（FLR）：无肝硬化者至少20%，Child-Pugh A级肝硬化者需30%到40%，并保证血管与胆道流入、流出道通畅。
符合UNOS标准（AFP不超过1000ng/ml，单灶2到5cm或2到3个灶、每灶1到3cm）者应优先考虑肝移植。
局部治疗与系统治疗的边界
对于3cm及以下的肿瘤，单纯消融可能获得根治；3到5cm病灶首选经动脉介入治疗（TACE），或位置合适时联合消融；超过5cm且不可切除的病灶考虑动脉介入或系统治疗。钇-90微球放射栓塞（RE）对胆红素超过2mg/dl者需谨慎，向肿瘤递送205Gy及以上可能延长总生存。
系统治疗：索拉菲尼适用于Child-Pugh A级（1类证据）或B7级患者；雷莫芦单抗仅用于AFP不低于400ng/mL且肝功能Child-Pugh A者；帕博利珠单抗、纳武利尤单抗联合伊匹单抗等为2B类可选方案。
临床使用提醒：安全边界
所有动脉介入治疗对胆红素超过3mg/dl患者都是相对禁忌，除非能实施选择性插管，否则高胆红素下做TACE易诱发肝衰竭。Child-Pugh B级或C级患者接受系统治疗的安全性数据有限、剂量不确定，临床应降级或优先参加临床试验，而不是照搬A级方案。
约7%影像诊断的HCC实际为转移或其他病理，初诊、等待移植及治疗中各阶段都应复查影像，避免误治。
本文内容整理自《（2023.V1）NCCN临床实践指南：肝细胞癌》，具体用药剂量与推荐等级以指南PDF原文为准。
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