2025年CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南 pdf下载

2025版CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征指南更新要点

2025版CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南有三处看得见的改动：把原来的”恶病质”概念正式修订为”肿瘤厌食-恶病质综合征”，把厌食从伴随症状提到驱动因素的位置；诊断标准正文与2021版保持一致，但注释里新增2023年亚洲恶病质工作组（AWGC2023）标准作为参考；流行病学部分补充了各瘤种的恶病质发生率。危害数字没有变：50%到80%的肿瘤患者死亡前出现恶病质，超过20%的肿瘤患者直接死于恶病质，超过50%的患者死亡时存在恶病质。

诊断标准：哪些数字没变、哪些补充

诊断的核心数字维持原样：近6个月非自主体重下降超过5%；或BMI小于21kg/m²伴体重下降超过2%；或存在肌肉量减少时体重下降超过2%。上述任一条同时合并食欲减退或系统性炎症即可诊断，为1A类推荐。炎症证据用CRP，界值是大于5mg/L（0.5mg/dL）；握力参考值男性小于28kg、女性小于18kg。水肿和体液潴留要在评估体重下降和低BMI时校正。

补充的AWGC2023亚洲标准把慢性肝衰竭新增为恶病质常见疾病，慢性肝衰竭患者的恶病质发生率达到50%到60%。AWGC2023在中国癌症患者中展现出更强的预后区分能力，这一条对国内门诊更实用。

分期治疗目标：三个阶段三套目标

分期框架没动，还是恶病质前期、恶病质期、难治期。恶病质前期体重下降不超过5%，治疗目标是维持体重、预防体重下降和肌肉减少，手段是动态监测体重和人体成分、积极控制症状、营养教育和口服补充营养素。恶病质期体重下降超过5%（肌少症或BMI小于20时大于2%即算），目标是改善体重下降和肌肉减少、减轻症状、提高生命质量，方式是纠正可逆因素加多模式管理。难治期预期生存小于3个月，抗肿瘤治疗已无效，目标只有改善症状、减轻痛苦。

流行病学数字与多模式管理

这版把发生率按瘤种写实了：胰腺癌和胃癌约80%；肺癌、前列腺癌和结肠癌约54%到60%；乳腺癌、肉瘤、淋巴瘤和白血病约32%到48%；晚期肿瘤伴发恶病质高达80%。中国患者中发病率最高的5个瘤种依次是胰腺癌62.8%、胃癌56.4%、食管癌51.8%、结直肠癌42.2%、肝癌38.1%。大约20%到30%的肿瘤患者会走到这一步，住院时间更长、医疗支出更高。

多模式管理是治疗主干：确诊后由临床肿瘤、姑息治疗、临床护理、临床营养、临床药学、康复医学、心理学组成的多学科团队与患者及家属协作，措施覆盖症状管理、营养支持治疗、康复锻炼、心理干预和抗肿瘤治疗，目标直指减轻恶病质相关症状、控制肌肉减少、增加体重、延长生存。抗肿瘤治疗被单独列为干预手段之一，能做就尽早做，这和其他支持措施不冲突。

食欲调节药物里有甲地孕酮、Ghrelin拟似物、大麻素类；抗炎方向包括托珠单抗、沙利度胺等研究用药；抗GDF15抗体、β受体阻滞剂、SARMs等多数处于临床或临床前研究阶段。写进指南不等于随手可开，用药前先分清哪些只有试验数据。

临床使用提醒

两点值得先说：一是恶病质前期的窗口最容易被浪费——患者还没掉秤时只做”多吃点”式的口头嘱咐，等体重掉过5%再干预，肌肉已经丢了；二是Ghrelin拟似物、抗GDF15抗体这些新药多数还在临床试验阶段，国内可及的仍是甲地孕酮和营养支持打底，处方前别按新指南的清单直接开。诊断标准里CRP大于5mg/L这一条，很多单位没写进病历，建议补上，它直接影响1A类诊断证据的完整性。本文内容整理自《CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南（2025）》，具体用药剂量与推荐等级以指南PDF原文为准。