NCCN肺癌筛查临床实践指南2023中文版 下载

2023版NCCN肺癌筛查指南核心要点：LDCT是唯一推荐手段

2023.1版NCCN肺癌筛查指南（英文版2022年10月26日发布）全文只有26页，核心立场一句话：低剂量CT（LDCT）是唯一被推荐的肺癌筛查手段，X线胸片不推荐用于肺癌筛查。指南把筛查人群的风险评估、筛查结节到随访结节的全部处理路径写成了流程图，并对LDCT的采集参数、辐射剂量给出了硬性数字，还留了一个关于Lung-RADS 1.1的未决分歧。

LDCT设备门槛：剂量、层厚、屏气时间都有数

中等体型的患者，所有用于筛查和随访的胸部CT都应使用容积CT剂量指数（CTDIvol）≤3mGy的阈值，除非是为了评估纵隔异常或淋巴结——那种情况可以用标准剂量CT联合静脉增强。辐射暴露的上限分体型给：BMI≤30的患者总暴露≤3mSv，BMI>30的患者≤5mSv。

这些参数的意义在于可核查：筛查机构拿自己的采集协议逐项对照，就知道出的片子能不能支撑结节径线测量和倍增时间判断。

结节管理：新结节4mm起算，Lung-RADS有一处分歧

整个筛查流程按11条路径走：初始LDCT筛查发现的实性结节（LCS-3）、部分实性结节（LCS-4）、非实性结节（LCS-5），随访或年度筛查发现的新结节（LCS-6）、实性结节（LCS-7、8）、部分实性结节（LCS-9）、非实性结节（LCS-10），再加上多发结节和低剂量CT采集、存储、解读与结节报告（Lung-RADS）的标准（LCS-A）。结节呈圆形、不透明、直径最大3cm以内，实性结节为均匀软组织衰减。

随访或年度筛查里，新结节定义为平均直径≥4mm。所有≥6mm的部分实性结节都应识别并测量其中的实性区域，实性成分大小决定处理路径。非实性病变必须在薄层（

Lung-RADS 1.1把可以继续每年筛查的非实性结节上限从20mm放宽到30mm，NCCN专家组没有统一采纳这一条：专家认为基线或新发的>20mm非实性结节应在6个月时随访。这是两个体系目前公开存在的差异，报结节报告时注意用的是哪一版标准。

临床使用提醒：二手烟与筛查团队

关于二手烟，指南的表述很克制：各项研究显示风险增加的证据程度不一，二手烟不能独立地被认为是一个足以推荐进行肺癌筛查的指征。用风险模型补充判断的研究还在进展，可能识别出当前推荐范围内风险较低或较高的患者，但尚不能替代现行入组标准。

指南还建议开展筛查的机构采取多学科团队合作，至少包括胸部放射科、呼吸内科和胸外科，一些机构还会纳入肿瘤内科、放射肿瘤科或病理科。国内体检机构的LDCT筛查很多不满足这条配置，结节报出来之后的径线测量、倍增时间计算质量参差，看片建议回到具备胸部亚专科的平台做。

这份指南篇幅短、门槛清，适合作为筛查门诊的速查文件。它管筛查，不管确诊后的治疗，看到实性成分增多或径线增长的结节，按路径转诊比在筛查端反复复查更有价值。

本文内容整理自《NCCN肺癌筛查临床实践指南（2023.V1）》，具体筛查标准与随访阈值以指南PDF原文为准。