2022版NCCN慢淋指南核心要点：一线分层与推荐级别大调整
2022.V1版NCCN慢性淋巴细胞白血病／小淋巴细胞淋巴瘤指南于2021年9月8日发布。这版把一线治疗人群重新划线：年龄≥65岁的患者，或者年龄
诊断与预后指标：5×10⁹/L、IGHV、Rai分期
单克隆B淋巴细胞计数2%提示预后良好；CpG受激中期核型出现≥3个无关克隆染色体异常为预后不良；存在del(11q)和/或del(17p)与化疗、化学免疫治疗的疗效较差相关。Rai分期C期（血红蛋白6cm或淋巴结>10cm。
一些轻度、稳定的血细胞减少（ANC
一线与后线治疗：谁升、谁降、谁被删
不伴del(17p)/TP53突变的一线治疗里，奥比妥珠单抗相关方案从2B类升为2A类；年龄
| 方案 | 调整前 | 2022.V1 |
|---|---|---|
| 奥比妥珠单抗（一线，≥65岁/合并症组） | 2B类 | 2A类 |
| HDMP＋利妥昔单抗（ | 2A类 | 3类 |
| 氟达拉滨＋利妥昔单抗（FR） | 2B类 | 3类 |
| 剂量密集利妥昔单抗（二线） | 2B类 | 3类 |
| 减低剂量FCR／PCR | 保留 | 删除 |
伴del(17p)/TP53突变的患者，指南明确不推荐化疗，因为该突变与低缓解率相关，治疗以靶向方案为主；高危患者（MRD≥10⁻²等）一线化学免疫治疗后考虑来那度胺维持的旧条目也已删除。
展开看两条人群的具体菜单。年龄≥65岁或
支持治疗与临床使用提醒
感染预防是这版写得最细的部分。检测血清IgG，如
几个临床容易踩的点：苯达莫司汀第1疗程70mg/m²，耐受才加到90mg/m²，不要上来就用足量；FCR在>65岁患者中与苯达莫司汀＋利妥昔单抗疗效类似，但骨髓抑制和感染风险更高，国内用FCR前应先做IGHV和TP53检测；阿仑单抗已不再市售用于CLL，对淋巴结>5cm的患者效果不佳，使用期间要监测CMV再激活。依鲁替尼相关的心房颤动和出血风险，指南建议先请心血管评估再决定是否继续。
整体看，2022.V1的思路是把化疗免疫治疗进一步边缘化、把靶向治疗前移。国内不少中心仍在常规使用FCR一线，这版指南给出的级别下调和删除条目，值得直接对照自查。
本文内容整理自《NCCN慢性淋巴细胞白血病／小淋巴细胞淋巴瘤临床实践指南（2022.V1）》，具体用药剂量与推荐等级以指南PDF原文为准。
注意：
1.本站内容仅为信息参考及交流使用，不能替代专业医疗指导意见，亦不得作为疾病诊断、治疗的直接依据。
2.凡将本平台信息用于资讯阅览以外的其他用途，由此引发的一切相关后果，本站不承担任何法律责任。
3.本站所有文章均注明来源，部分内容来源于网络公开资料，版权归原作者所有；
4.如涉及版权问题或不希望被转载，请联系QQ3266099547删除。
1.本站内容仅为信息参考及交流使用，不能替代专业医疗指导意见，亦不得作为疾病诊断、治疗的直接依据。
2.凡将本平台信息用于资讯阅览以外的其他用途，由此引发的一切相关后果，本站不承担任何法律责任。
3.本站所有文章均注明来源，部分内容来源于网络公开资料，版权归原作者所有；
4.如涉及版权问题或不希望被转载，请联系QQ3266099547删除。
