2022版NCCN前列腺癌指南核心要点
前列腺癌的管理高度依赖风险分组和预期寿命。2022.V1 版 NCCN 指南将局限性病变分为极低危、低危、预后良好中危、预后不良中危、高危和极高危六组，并在转移性去势敏感和去势抵抗阶段给出系统治疗推荐。关键数字包括主动监测阈值、放疗剂量、ADT 时长和多种晚期药物的适应证。
局限性前列腺癌的风险分层与主动监测
对于极低风险组且预期寿命 ≥20 年的患者，指南首选积极监测；低危组且预期寿命
前列腺切除术后若发现不良特征，可行 Decipher 分子学分析。基因组分类器评分 >0.6 的患者，如错过早期放疗窗口，应积极考虑补救放疗。SPPORT 试验相关数据显示，单纯放疗 5 年无转移生存率为 70.3%，放疗联合 4–6 个月 ADT 可提升至 81.3%。
放疗与内分泌治疗联合策略
中高危患者接受外照射放疗时，剂量递增可改善疗效。短程 ADT（4–6 个月）和长程 ADT（2–3 年）均与放疗联合应用。高危患者还可考虑阿比特龙联合 ADT，但该推荐为 2B 类证据。大分割放疗如 SBRT/SABR 需按线性二次方程计算生物有效剂量（BED），不建议超过 STAMPEDE 研究中 55 Gy/20 次或 36 Gy/6 次的等效剂量，因为毒性会随之增加。
| 治疗场景 | 方案与剂量要点 |
|---|---|
| 术后辅助/补救放疗 | 64–72 Gy 标准分割 |
| 中危放疗联合 ADT | 短程 4–6 个月 |
| 高危放疗联合 ADT | 长程 2–3 年，可 ± 阿比特龙（2B） |
| SBRT/SABR | 按 BED 换算，不超过 STAMPEDE 等效剂量 |
转移性前列腺癌的系统治疗选择
小体积去势初治转移性疾病患者，若无放疗禁忌，对前列腺行放疗并联合 ADT 是一种治疗选择。骨转移患者可考虑镭-223，但该药禁用于内脏转移，也不应与多西他赛以外的系统治疗联用。首次给药前要求 ANC ≥1.5×10⁹/L、血红蛋白 ≥10 g/dL；后续给药前 ANC ≥1.0×10⁹/L。镭-223 的 3–4 级血液学毒性较低：中性粒细胞减少 2%、血小板减少 3%、贫血 6%。
去势抵抗后，卡巴他赛 20 mg/m² 联合卡铂 AUC 4 可在生长因子支持下用于经治患者。Sipuleucel-T 仅推荐用于无症状或症状轻微、无肝转移、预期寿命 >6 个月的患者；有内脏转移者不推荐使用。
本文内容整理自《NCCN 前列腺癌临床实践指南 2022.V1》，具体用药剂量与推荐等级以指南 PDF 原文为准。
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