2026年NCCN睾丸癌临床实践指南中文版 下载

2026版NCCN睾丸癌指南核心要点

睾丸癌治愈率高，这版指南的功夫都下在「别过度治疗」上。生殖细胞肿瘤分精原细胞瘤和非精原细胞瘤两条线，AFP、β-hCG、LDH三个标志物的判读规则贯穿全程：标志物升高都要求重复检测确认后再精确分期，治疗决策不能只盯一个数字。这版把容易误判的情形写成了明确条款——精索连续性侵犯按pT3（高危I期）分期，不再按AJCC第8版归入M1；轻度升高的AFP可能根本不代表生殖细胞肿瘤，凭单点数字开治疗是这版明确反对的做法。

标志物阈值与流程时间窗

几个必记数字：轻度升高的AFP（1000国际单位/升、或AFP>10000纳克/毫升的高度升高，提示非精原细胞瘤成分；β-hCG>5000国际单位/升、非肺部内脏转移、绒毛膜癌占主导，属中危判别的典型情形。时间窗同样硬：分期影像要在化疗开始前4周内完成；所有局部区域治疗建议在CT或MRI后4周内、肿瘤标志物确认正常后2周内进行，并推荐转诊高容量中心。临床IIA期但腹膜后淋巴结影像特征处在边缘的病例，可以先等4到8周重复影像再定。

分期治疗与剂量速查

I期精原细胞瘤走监测、辅助卡铂或放疗（2B类）三条路之一，放疗剂量25.5Gy分17次（每次1.5Gy）；肿瘤较大、睾丸网受累的患者只用1个周期BEP时复发风险上升，方案要斟酌。转移性疾病的一线方案都是类别1：BEP方案3个周期或EP方案4个周期，预后不良组首选BEP方案4个周期；LDH升到正常上限1.5到3倍时，可考虑3周期BEP或4周期EP。II期淋巴结放疗剂量按大小分档，见下表。化疗后残余肿块>3cm且AFP、β-hCG正常，走手术切除；标本里存活癌细胞

临床使用提醒

一是生育要先谈：化疗或放疗前讨论精子库保存是指南明文，化疗后至少等6个月再考虑生育。二是VIP方案对发热性中性粒细胞减少症的风险高，要常规配粒细胞集落刺激因子支持。三是残余肿块的处理看病理成分：残留胚胎性、卵黄囊、绒毛膜癌或精原细胞瘤成分的，首选再化疗2个周期（EP或TIP、VIP、VeIP），纯畸胎瘤另走手术路径。四是含博来霉素方案前查肺功能基线，博来霉素肺毒性风险增加者按原文脚注调整方案。五是纵隔原发的精原细胞瘤按性腺精原细胞瘤的风险状态处理，用依托泊苷加顺铂4个周期这类方案，别按纵隔原发的旧习惯单独设路径。

睾丸癌的诊疗比拼的不是新药，而是分期流程和标志物判读的纪律性，这版指南把判读规则和时间窗写成了可直接执行的条款。本文整理自《NCCN睾丸癌临床实践指南（2026.V1）中文版》，具体用药剂量与推荐等级以指南PDF原文为准。