2026版NCCN结直肠癌筛查指南 中文版pdf下载

2026版NCCN结直肠癌筛查指南核心要点

2026.V2 版继续把平均风险人群的筛查起点定在 45 岁，并把各类筛查方式的敏感性与特异性列成对比表，方便和患者谈选择。本版强调筛查方式要按个人风险分层：高风险者结肠镜首选，平均风险者则在结肠镜、粪便与 ctDNA 之间权衡。下面按起点、方式对比、息肉随访三条线梳理数字。

谁该查、从几岁查

平均风险、预期寿命不低于 10 岁的成人，推荐 45–75 岁筛查；76–85 岁是否筛查应个体化，结合合并症与预期寿命讨论风险收益。专家组审查早期筛查数据后，仍认为 50 岁起筛的证据更强，但承认较低证据支持更早筛查，故仍从 45 岁开始并充分沟通。

风险分层决定方式。平均风险者方式选择须与患者讨论偏好与当地可及性；有风险因素（如 CRC 家族史小于 50 岁、炎症性肠病、遗传性综合征）者，结肠镜是首选。单次结肠镜发现不低于 20 个锯齿状息肉，应考虑诊断锯齿状息肉综合征，转诊遗传或家族高风险评估。

筛查方式怎么选（敏感性与特异性对比）

不同方式间隔与性能差异大。结肠镜每 10 年一次，对不小于 10mm 腺瘤敏感性 94.7%、特异性 89%–95%；FIT 每年一次，晚期肿瘤敏感性 74%、特异性 94%–96%；多靶点粪便 DNA（mt-sDNA）每 3 年，敏感性 95%；ctDNA 每 3 年，敏感性 83%、特异性 90%。

粪便类方式的定位要讲清：因在 CRC 与晚期癌前病灶检测中性能仅为中等，尤其对晚期腺瘤，这类检测仅推荐给不愿接受其他方式的个体，不要当成”同等优选”。ACR 认为不大于 5 mm 息肉无需报告；若报告了此类息肉，是否转诊结肠镜按个体情况定。发现不低于 3 个 6–9 mm 病变或任何不小于 10 mm 病变，现在建议行结肠镜。

息肉切除后的随访间隔

随访按息肉性质分层。低风险腺瘤（1–2 个管状腺瘤小于 1 cm）监测间隔较长；晚期腺瘤（不小于 1 cm、绒毛或管绒毛组织学、或高度不典型增生）与晚期癌前病变（SSP/SSL 不小于 1 cm 或含不典型增生）需更密集随访。绒毛成分界定：绒毛状腺瘤指大于 75% 绒毛结构，管绒毛状为 25%–75%，这是判高危的核心。

大（不小于 1 cm）增生性息肉经专家复核常重分类为 SSL，应按 SSL 随访。多次（不低于 2 次）阴性结肠镜可支持逐步延长间隔；分次剂量肠道准备效果更好，应优先推荐，第二剂时间依检查时段安排。

临床使用提醒

结肠镜”金标准”地位在基层常被神化——对不愿做内镜的患者，FIT 每年、mt-sDNA 每 3 年都是合规替代，别因追求”一次到位”把患者劝退。ctDNA 敏感性仅 83%、对晚期癌前病变更低，阴性不能当”保险”，该结肠镜还得结肠镜。SSL 与 HP 的区分连病理专家都易错，小息肉别过度随访，大息肉（不小于 1 cm）务必专家复核。

本文内容整理自《（2026.V2）NCCN临床实践指南：结直肠癌筛查（译）》，具体筛查间隔与推荐等级以指南 PDF 原文为准。