（2026.V1）NCCN膀胱癌诊疗指南中文版 pdf下载

2026版NCCN膀胱癌临床应用要点

膀胱癌2026版最值得关注的是围手术期免疫治疗正式坐进一线，以及膀胱内治疗证据的细化。非肌层浸润部分（NMIBC）仍以即刻灌注和卡介苗为主，肌层浸润（MIBC）把顺铂/吉西他滨联合度伐利尤单抗、纳武利尤单抗辅助治疗提为1类。本版所有推荐均为2A类，只有围手术期免疫联合方案和辅助免疫治疗标注为1类，临床照着分级走就行。

非肌层浸润膀胱癌的膀胱内治疗

经尿道切除（TURBT）后3到4周开始膀胱内治疗。术后立即膀胱灌注化疗，能把5年复发率降低约35%，对低级别、低体积的Ta尿路上皮癌最有效，但并不能降低进展或癌症死亡风险；按现有数据，需要治疗7次才能预防1次复发。EORTC复发风险评分大于等于5的患者（肿瘤大于等于8厘米、或每年复发大于等于1次等）从即刻灌注里获益不明显。

卡介苗用于中高危NMIBC，多采用SWOG维持方案：6周诱导，之后第3、6、12、18、24、30、36个月维持给药。所谓卡介苗无反应，指充分诱导后大于等于3个月仍复发高级别T1、或末次给药后6个月内出现高级别Ta/T1、CIS在12个月内复发等情形。卡介苗的禁忌很简单：膀胱穿孔和已知药物过敏，这两条直接排除。

肌层浸润的新辅助与辅助化疗

MIBC的新辅助化疗优先选顺铂/吉西他滨，4个周期，属1类，随机试验和荟萃分析都显示有生存获益，所以新辅助优于辅助。围手术期免疫治疗方面，膀胱切除前用顺铂/吉西他滨加度伐利尤单抗4个周期，切除后再度伐利尤单抗8个周期，列为1类；也可以用夹心式的DDMVAC（剂量密集甲氨蝶呤、长春花碱、阿霉素、顺铂）3到6个周期加生长因子支持。

辅助治疗的判定看病理：如果术前给了顺铂新辅助、且ypT2到ypT4a或ypN阳性，首选纳武利尤单抗（1类）；没给新辅助、而pT3、pT4a或pN阳性者，讨论基于顺铂的辅助化疗。肾功能处于临界或轻度受损的患者，顺铂可以分次给（如第1天和第2天各35毫克/平方米，或第1天和第8天），属2B类。

晚期一线的免疫与抗体偶联药

局部晚期或转移性的首选之一是临床试验；特定患者可用Enfortumab vedotin（EV）加帕博利珠单抗，术前3个周期、术后EV再6个周期加帕博利珠单抗14个周期。一线含铂化疗后没有进展的，用阿维鲁单抗维持治疗（1类）；二线可选卡铂/吉西他滨（2B类）、顺铂/吉西他滨加纳武利尤单抗（2B类）等。

这里要提醒：吉西他滨和丝裂霉素是美国最常用的膀胱内药物，但EV这类抗体偶联药在国内可及性和费用差异很大，实际落地常受医保和医院准入限制，选方案时要把患者能否持续用到药算进去。

临床使用提醒

新辅助化疗优于辅助化疗不是口号，是高级别证据，所以能给顺铂新辅助的MIBC尽量在术前给，不要留到术后才发现肾功能下降做不了。分次顺铂对临界肾功能患者更友好，但相对疗效仍不清楚，用在边缘人群要和患者讲清这点。影像评估上，高危MIBC可考虑FDG-PET/CT（2B类），但不用于描述上尿路解剖。

本文内容整理自《NCCN临床实践指南：膀胱癌（2026.V1）》，具体用药剂量与推荐等级以指南PDF原文为准。