（2022.V1）NCCN中枢神经系统肿瘤指南完整版下载

2022版NCCN中枢神经系统肿瘤指南核心要点

2022年第1版NCCN中枢神经系统肿瘤指南的重要背景是采用了2021年WHO肿瘤分类，把原本笼统的胶质瘤按IDH突变、1p19q共缺失等分子特征重新分层。对临床医护而言，这版最实用的信息是各类脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤的辅助治疗与随访路径，以及术后影像复查的时点要求。指南在多处用2B类证据标注了可选方案，强调在最大安全切除前提下再做决策。

胶质瘤的分子分层与辅助治疗

指南依据2021年WHO分类，将IDH突变型3级星形细胞瘤、IDH突变且1p19q共缺失的3级少突胶质细胞瘤，以及其他罕见3级胶质瘤归入相应路径。低危特征定义为年龄不超过40岁且获得肉眼完全切除（GTR）。对适合放疗的病例，放疗后贯序给予PCV化疗6周期，与单纯放疗相比中位总生存期显著延长（依据EORTC 26951研究）；指南专家组推荐PCV在放疗后进行。

在最大限度安全切除时，可考虑植入卡莫司汀（BCNU）植入膜剂，证据为2B类。WHO 4级星形细胞瘤是2021年分类中的新类别，其治疗部分从CATNON研究外推，而CATNON的最终结果当时尚未公布，临床使用需注意证据时效。对高度怀疑复发者，指南强烈推荐进行肿瘤组织取样（至少活检）以确认病理。

术后影像与随访的时点要求

术后复查时点是神经外科最容易踩坑的地方。脊髓MRI应推迟至术后至少2至3周再进行，以避免术后改变造成伪影；腰穿脑脊液检查同样应推迟至术后至少2周，避免细胞学假阳性。若术前未做过脊髓MRI，也应推迟到术后2至3周。这些”等待窗口”直接关系诊断准确性，不可为图快而提前。

脑膜瘤的处理按大小与症状分层：无症状的小肿瘤观察为首选，临界值设为长径不超过3cm；尺寸小（小于2厘米）、位置深、无症状的病灶可考虑立体定向放射外科（SRS），而尺寸大（大于2厘米）、有症状的病灶更适合手术。脑转移瘤若未手术切除，一般不推荐”SRS联合全脑放疗（WBRT）”，因会增加认知毒性。

放疗、转移与对症处理要点

脑转移瘤照射时，只要SRS安全可行，对切除腔和所有其他未切除的脑转移瘤都首选SRS。海马回避全脑放疗（HA-WBRT）联合美金刚适用于脑转移灶距海马体5毫米以外、KPS不低于70、预期寿命至少4个月的患者。对寡转移或组织学放疗不敏感者，推荐立体定向体部放疗（SBRT）。

症状性脑肿瘤的地塞米松用量常被用大，指南明确最小剂量为4毫克、每6小时一次，虽然总体用量范围可到10至100毫克。全脑放疗可能增加神经毒性，对年龄大于60岁者尤甚。脊髓髓内肿瘤则强调开颅活检或减瘤术后按预设计划观察或辅助治疗。

2022版NCCN中枢神经系统肿瘤指南把分子分型与术后复查时点落到了可执行的数字，尤其”术后2至3周再查脊髓MRI、2周后再腰穿”是临床极易提前而误判的环节。具体放疗剂量与靶区勾画，请以指南PDF原文及神经肿瘤多学科讨论为准。